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Guía: Cómo Tratar y Diagnosticar Las Migrañas

 Por: Dr. Arieh Kuritzky, Neurólogo y Especialista en Migrañas durante más de 30 años.

Los dolores de cabeza son una de las quejas más comunes que los médicos escuchan, ya que aproximadamente el 80% de la población sufre dolor de cabeza al menos una vez al año. Los dolores de cabeza se pueden dividir en grupos primarios y secundarios. Los dolores de cabeza primarios tienen una causa inicial incierta y pueden incluir migrañas, dolores de cabeza relacionados con el estrés o e incluso tipos más raros de dolores de cabeza.

 El grupo secundario incluye dolores de cabeza cuya causa se conoce y su tratamiento efectivo conduce a su reducción. Este grupo incluye principalmente dolores de cabeza sinusales, dolores de cabeza provenientes del cuello, dolores de cabeza debido a una lesión en la articulación de la mandíbula, sangrado o un proceso intracraneal y dolores de cabeza relacionados con diferentes partes de la cara: ojos, dientes, músculos y nervios pulmonares.

 
migrañas: tratamiento y diagnóstico

Migrañas

Las migrañas son una dolencia antigua y el origen de su nombre proviene de la antigua palabra griega HEMICRANIA que significa media cabeza cuando se traduce al inglés y MIGRAINE en francés.

Una migraña se caracteriza por dolores de cabeza que atacan generalmente un lado de la cabeza, son de naturaleza pulsátil, duran entre 4 y 72 horas y se acompañan de náuseas y / o vómitos o intolerancia a la luz y al ruido. El diagnóstico es clínico y lo realiza un médico según las quejas del paciente. Actualmente no hay pruebas para confirmar diagnósticos.

Desde 1988, las migrañas han sido diagnosticadas según los criterios establecidos por la International Headache Society (Sociedad Internacional del Dolor de Cabeza)

Criterios para diagnosticar migrañas:

1. Al menos 5 ataques

2. Ataques de cefalea que duran entre 4 y 72 horas (si no se trata o se trata sin éxito).

3. Al menos dos de los siguientes cuatro criterios:

  • Ubicación unilateral
  • Pulsación
  • Intensidad del dolor moderada a severa
  • Agravamiento o evitación de la actividad física de rutinaria (por ejemplo, caminar o subir escaleras)

4. Durante un dolor de cabeza, se producen al menos uno de los siguientes dos criterios:

  • Náuseas y / o vómitos
  • Intolerancia a la luz y al ruido

5. No se ajusta a ningún otro diagnóstico.

migrañas: tratamiento y diagnóstico

Hay dos tipos principales de migraña:

1. Migraña sin aura

2. Migraña con aura

El aura es un trastorno neurológico transitorio que normalmente aparece antes de la fase de dolor de cabeza. Tiene una duración de 20-30 minutos y generalmente incluye síntomas visuales como luces intermitentes, líneas en zigzag que se asemejan a fortalezas (conocidas como "espectros de fortificación"), o puntos ciegos en su visión. A veces, el aura se manifestará en forma de hormigueo, sensaciones de hormigueo en un brazo o pierna (parestesias) o incluso dificultad en el habla o mareos intensos.

La migraña con aura representa el 20% de las migrañas. Aproximadamente 2/3 de las personas con migraña experimentan migraña sin aura y el resto sufre de aura de manera intermitente.

Este tipo de dolor de cabeza puede durar hasta 3 días y se acompaña de síntomas que incluyen náuseas, vómitos, intolerancia a la luz y el ruido, sudoración, diarrea, palidez y, en casos extremos, confusión.

Recientemente, se han hecho intentos para simplificar el diagnóstico de los médicos al encuestar a muchos participantes y encontrar quejas comunes, y una respuesta positiva a 2 de los 3 síntomas de náuseas, intolerancia a la luz y deterioro funcional durante el ataque demostró ser un buen predictor de ataques de migraña.

La calidad de vida de una persona que sufre migrañas con ataques frecuentes es difícil con las migrañas definidas como uno de los trastornos más restrictivos. El trastorno afecta la propia salud del paciente, los lazos familiares, el funcionamiento social y la capacidad de trabajar y estudiar. La calidad de vida es similar a la de alguien que sufre de depresión severa e inferior a la de las personas que han sufrido un ataque cardíaco, hipertensión o diabetes.

 

Hereditaria

Las migrañas son posiblemente hereditarias. Si entramos en detalles, en una forma rara y específica de migraña, el factor hereditario se puede encontrar en el cromosoma 19 que regula la entrada de iones de calcio en la célula, parte de la actividad normal de la célula necesaria para funcionar normalmente. y transmitir señales a otras celdas. El defecto hereditario bloquea los canales a través de los cuales pasa el calcio, interrumpiendo así la actividad de la célula, pero el problema es que en la migraña común todavía no se ha descubierto el gen responsable.

migrañas: tratamiento y diagnóstico

Mecanismo de formación de migraña

Las migrañas parecen ser un trastorno cerebral más que un trastorno vascular, tal como se percibieron hasta los últimos años. El aura es probablemente causada por una disminución en el funcionamiento de un área específica de la corteza que progresa a una velocidad constante y se acompaña de una disminución en el flujo sanguíneo en estas áreas.

Los cambios en la corteza parecen afectar el tronco del encéfalo causando agrandamiento y respuesta inflamatoria en los vasos sanguíneos de las envolturas del cerebro, que es probablemente la fuente del dolor. El tallo cerebral es responsable de los síntomas asociados con los ataques de migraña, como náuseas y vómitos.

Tratamiento

El tratamiento se puede dividir en tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. La terapia no farmacológica se centra principalmente en los cambios en el estilo de vida y la evitación de los factores que inducen los ataques de migraña. Parece que el cerebro de alguien que sufre de migrañas se ve afectado por condiciones extremas y, por lo tanto, debe preocuparse por los hábitos de sueño y alimentación y evitar situaciones extremadamente estresantes. En otras palabras, las víctimas de migraña deben evitar situaciones que pongan al cuerpo en un estado extremo de hambre o fatiga o lo dejen en un estado estresante.

Además, los pacientes deben evitar los alimentos que desencadenan migrañas, sin embargo, debes identificar qué alimentos desencadenan migrañas en cada caso específico, en lugar de basarte en información general encontrada en Internet sobre posibles alimentos que causan migraña. El paciente debe realizar un seguimiento de su rutina diaria para saber qué desencadena sus migrañas. Estos factores cambian de vez en cuando y, por lo tanto, son frustrantes, ya que no ayudan a prevenir los dolores de cabeza con regularidad.

migrañas: tratamiento y diagnóstico

Terapia con medicamentos:

La terapia con medicamentos se divide en 2 tipos principales:

A. Tratamiento agudo

B. Tratamiento preventivo

Tratamiento agudo

El tratamiento agudo se puede dividir en un tratamiento específico principalmente con medicamentos especiales para la migraña llamados triptanos y un tratamiento no específico con analgésicos generales como aspirina, etc. El tratamiento específico solo es efectivo en las migrañas y no funciona contra otros tipos de dolor, mientras que las drogas no específicas están dirigidas contra el dolor en general.

Los triptanos son un grupo relativamente nuevo de medicamentos que actúan sobre los receptores de la serotonina. Los receptores se encuentran en los vasos sanguíneos cerebrales, especialmente en los sobres cerebrales y las terminaciones nerviosas que afectan a estos vasos sanguíneos. La acción de la droga sobre los receptores previene la expansión de los vasos sanguíneos y la inflamación que es característica de un ataque de migraña.

Los efectos secundarios incluyen principalmente debilidad, sensación de tensión e incomodidad en el pecho, que no están relacionados con el corazón, no son peligrosos y generalmente pasan rápidamente. La respuesta a estos medicamentos es muy individual y no se puede predecir con anticipación; por lo tanto, podría ser necesario probar varios medicamentos hasta que encuentre uno que funcione. Estos medicamentos son seguros y efectivos y a menudo cambian por completo la calidad de vida de los pacientes. Recientemente se ha demostrado que la administración temprana de triptanos da como resultado una respuesta más rápida a la ausencia de dolores de cabeza.

migrañas: tratamiento y diagnóstico

Tratamiento preventivo

La terapia preventiva está diseñada para reducir la frecuencia, intensidad y duración de los ataques de migraña. Este tratamiento debe implementarse cuando hay al menos 3-4 ataques por mes que limitan significativamente el funcionamiento diario y cuando el tratamiento agudo falla o se acompaña de efectos secundarios graves. Los medicamentos preventivos incluyen medicamentos para la hipertensión (bloqueadores beta), antidepresivos, anticonvulsivos, bloqueadores de los canales de calcio y medicamentos antiinflamatorios.

Se recomienda comenzar con una dosis baja y aumentar gradualmente. Además, debe esperar al menos 6-8 semanas para determinar la efectividad del tratamiento y continuar durante al menos 6 meses. A veces, el tratamiento agudo se puede combinar cuando ocurre un ataque mientras se toma una medicación preventiva. La elección del tratamiento preventivo se basará en enfermedades secundarias, efectos secundarios y contraindicaciones. 

Los fármacos que han demostrado su eficacia en ensayos controlados son los bloqueadores beta (que incluyen PROPRANOLOL, METOPROLOL, NADOLOL) y otros. Las personas que tienen asma, diabetes insulinodependiente o que han sufrido insuficiencia cardíaca deben evitar este tipo de medicamento. En las personas que practican deportes competitivos, estos medicamentos pueden reducir la aptitud física.

Recientemente, el uso de medicamentos anticonvulsivos se ha incrementado como un tratamiento preventivo para las migrañas, y los dos medicamentos principales son el SODIUM VALPROATE (DEPALEPT) y, más recientemente, TOPIRAMATE (TOPAMAX). Su efectividad es similar a la de los bloqueadores beta. Ambos medicamentos son bien tolerados y se usan ampliamente. Dependiendo de la enfermedad o condición subyacente, se pueden agregar antidepresivos, bloqueadores de calcio o medicamentos antiinflamatorios.

migrañas: tratamiento y diagnóstico

Dolor de cabeza diario crónico

Recientemente, ha habido un creciente cuerpo de evidencia que muestra que en algunos casos las migrañas son un trastorno avanzado y pueden, por lo tanto, pasar de ataques episódicos a crónicos y diarios. Este cambio llamado "migrañas de transformación" implica en la mayoría de los casos (70%) el uso excesivo de medicación aguda, pero a veces la transición es espontánea y la causa no está clara.

A veces, las migrañas pueden comenzar como una frecuencia diaria y la razón de esto tampoco está clara. Puede deberse a la formación de nuevos patrones en el sistema nervioso central. El umbral se vuelve mínimo y el sistema de dolor se activa mediante estímulos externos o internos que normalmente no causan dolor o un ataque de migraña. Esta información cambia las consideraciones para la intervención terapéutica preventiva. La intervención temprana puede prevenir la progresión del trastorno a la forma de dolor diario, la formación de cambios irreversibles en el cerebro y la resistencia significativa a los tratamientos de cualquier tipo.

El propósito de esta guía es compartir los pormenores de las migrañas, incluidas las causas de la migraña, el mecanismo de su formación y diversos métodos de tratamiento. La conclusión que sigue a esta información es que la era de "las migrañas no pueden ser tratadas" ha terminado. Por el contrario, la medicina tiene mucho que ofrecer en la gran mayoría de los casos.

Así que, si sufres migrañas, consulta a un médico para comenzar el tratamiento y ponerle fin.

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